Cuidar es mi labor: LA ETAPA EMPÍRICA DE LA INVESTIGACIÓN: El diseño, material y métodos (Tema 6)

En primer lugar, nos centraremos en material y métodos, los cuales se van a basar en los siguientes aspectos:

Población de estudio: Selección de individuos en búsqueda de validez interna y externa (evitar sesgos de selección…).

Muestreo: Cuando no es posible incorporar toda la población de estudio. Se considerará:

· Tamaño de la muestra: Para hacer inferencia con un error determinado (p< 0,50 generalmente).

· Representatividad muestreo aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados, multietápico.

Planificación De La Recogida De Datos:	Registro y Procesamiento:	Ejecución de la recogida de datos	Análisis
Por observación directa. Por fuentes documentales. A través de entrevistas, cuestionarios, formularios. - Cuidado: fiabilidad y precisión. -Variables: búsqueda de relaciones de asociación (dependiente/s e independientes/s).	Agrupación de los datos Distribución de frecuencia Tablas cruzadas, tabulaciones Bases de datos y hojas de calcula (PC_S).	Pilotaje previo. Evitar sesgos de información. Hoja de recogida de datos.	Revisión de la información. Aplicación técnica estadística. Comparación de grupos. Controlar variables confundentes. Estimar magnitud de la asociación. (en qué medida se relaciona una variable con otra) Errores en los estudios (aleatorios y sistemáticos), Definir validez.

A continuación vamos a asignar el diseño en función a la pregunta de investigación.

Seguidamente se tienen que hacer las medidas de frecuencia en estudios descriptivos para saber que queremos medir.

Medida prevalencia

· Describe qué proporción de la población tiene la enfermedad en un punto específico en el tiempo: (diabéticos en Sevilla en marzo 2014)

· Depende de la velocidad de aparición de la enfermedad (incidencia) y de su duración (Fumadores han dejado de fumar y no fumadores han empezado a fumar).

· Lo que está pasando durante un periodo de tiempo: INCIDENCIA.

o Describe la frecuencia de NUEVOS CASOS que ocurren durante un periodo de tiempo. Es el flujo de sanos a enfermos.

Nunca puede ser inferior a cero ni superior a uno. P= 0-1.

Características:

- Es adimensional. (no se puede medir)

- Adopta valores entre 0 y 1 (es una proporción).

Incidencia = Nº de nuevos casos detectados durante el seguimiento que desarrollan la enfermedad/Nº de sujetos libre de enfermedad al comienzo del seguimiento.

A continuación, explicaremos los distintos tipos de incidencia:

- Incidencia acumulada: calcula una proporcion de incidencia, es decir, calcula el riesgo de que se produzca un fenómeno. Se calcula utilizando un periodo de tiempo durante el cual consideramos que todos los individuos de la población están a riesgo de la enfermedad. Es la proporcion de sujetos que desarrollan la enfermedad, en un periodo de tiempo, del total de población a riesgo al inicio del periodo. Mide el riesgo promedio de padecer la enfermedad.

· Mide la probabilidad de tener el evento.

· No tiene unidades. Es una proporcion (se expresa como %)

· Valores entre 0 y 1 [0-100]

· No lleva implícito el periodo de tiempo à debe expresarse siempre.

· No puede haber perdidas en el seguimiento

· Se siguen todos los sujetos durante todo el periodo

· No permite inferir fuera del periodo de estudio.

- Tasa de incidencia o densidad de incidencia, se refiere a la velocidad con la que aparecen los nuevos casos con respecto al tamaño de la población. Con frecuencia no todos los individuos a riesgo (denominador) son seguidos durante el mismo tiempo. Si se dispone de los diferentes tiempos de observación (“tiempos en riesgo”) de los diferentes individuos, se puede calcular la densidad de incidencia o tasa de incidencia.

· Es necesario especificar la unidad de tiempo a las que se refiere la tasa (personas-año; persona-mes; persona- semana etc…)

· Una misma cantidad de personas-tiempo se puede obtener mediante el seguimiento de distintos grupos de población.

Ejemplo: 1000 personas –año se pueden obtener siguiendo a 1000 personas durante un año o siguiendo a 500 personas durante dos años o siguiendo a 2000 personas durante 6 meses.

· Se mide en unidades de tiempo elevado a menos 1.

· No son proporciones, es una tasa instantánea y puedo obtener valores por encima de 1.

· Expresa la “tasa” a la cual ocurren los eventos en sujetos de la población en riesgo en cualquier momento.

· Expresa velocidad: la tasa de cambio instantáneo o la rapidez con la que se desarrolla el evento en la población.

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO Y EXPERIMENTALES.

Medida de asociación

Incidencia en no expuestos = Nº de casos nuevos entre los no expuestos / Nº total de individuos no expuestos = I.ne.

Incidencia en expuestos = Nº de casos nuevos entre los expuestos / Nº total de individuos expuestos = I.e.

Entonces la relación entre la incidencia (nuevos casos) en expuestos I.e y la incidencia (nuevos casos) en no expuestos I.ne, se puede expresar como: I.e/I.ne (riesgo relativo)

Es la razón entre el riesgo de los expuestos y el de los no expuestos.

Cuando el riesgo relativo es 1 quiere decir que las incidencias de expuestos y no expuestos es la misma, por lo que aceptamos la hipótesis nula.

Un grupo de investigadores estudian durante 1 año a 1500 escolares para estudiar las enfermedades periodontales con y sin uso de colutorios. 900 usaban colutorios. A lo largo del año se observa que 15 de los escolares que usaban colutorios presentaron síntomas de infección periodontal, mientras que 40 de lo que no usaban colutorios presentaron estos síntomas.

Hipótesis nulas y alternativas identificando las variables.
Qué tipo de diseño es el utilizado.
Magnitud de asociación existente entre el uso de colutorios y enfermedades periodontales.
A qué conclusión se puede llegar a la vista de los resultados.

Seguidamente, comentaremos los tipos de variables que podemos encontrar en los distintos procesos de investigación.

1) Variables

Dependiente: aparición de úlceras por presión

Independiente: tipo de colchón

Hipótesis nula: el tipo de colchón no influye en la aparición úlceras por presión.

H1: el uso del colchón de aire circulante disminuye la aparición de úlceras por presión.

H2: el uso del colchón de aire circulante aumenta la aparición de úlceras por presión.

2) Estudio experimental. Es experimental porque el investigador le dice a los sujetos lo que tiene que hacer.

3) Magnitud de asociación

Al tratarse de un estudio experimental hay que calcular el riesgo relativo.

Incidencia en los pacientes con colchón de aire circulante: 7/58= 0,12

Incidencia en los pacientes con colchón antiescaras normal: 6/50= 0,12

Riesgo relativo: 0,7/0,2= 3,5

*En el numerador ponemos la incidencia del factor de exposición (causante de la enfermedad)

4) Resultado: se confirma hipótesis nula.

EJEMPLO

En una unidad de hospitalización donde muchos pacientes requieren encamamiento prolongado se quiere conocer si los colchones de aire circulante previenen la aparición de úlceras por presión. Para ello se estudiaron 108 pacientes encamados de los que 58 de ellos aleatoriamente se les colocó un colchón de aire circulante y al resto un colchón antiescaras normales. Se encontró en el primer grupo que 7 pacientes desarrollaron úlceras por presión mientras que en el segundo grupo 6 pacientes las desarrollaron.

Identifica las variables e hipótesis
Diseño de investigación
Mide la magnitud de asociación que corresponda
Conclusión.